Wpływ Clopidogrel Dodany do aspiryny u pacjentów z niedawnym udarem Lacunar

Zawały w przebiegu lakaarnego są częstym typem udaru spowodowanego głównie chorobą małych naczyń mózgowych. Skuteczność leczenia przeciwpłytkowego w prewencji wtórnej nie została określona. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie z udziałem 3020 pacjentów z niedawnymi objawowymi zawałami lakunalnymi rozpoznanymi za pomocą rezonansu magnetycznego. Pacjenci byli losowo przydzielani do otrzymywania 75 mg klopidogrelu lub placebo dziennie; pacjenci w obu grupach otrzymywali dziennie 325 mg aspiryny. Pierwszorzędowym rezultatem był jakikolwiek nawracający udar, w tym udar niedokrwienny i krwotok śródczaszkowy.
Wyniki
Uczestnicy mieli średni wiek 63 lat, a 63% stanowili mężczyźni. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 3,4 roku, ryzyko nawrotu udaru nie zmniejszyło się istotnie przy stosowaniu aspiryny i klopidogrelu (podwójna terapia przeciwpłytkowa) (125 uderzeń, 2,5% rocznie) w porównaniu z samą aspiryną (138 uderzeń, 2,7% rocznie) (współczynnik ryzyka, 0,92, 95% przedział ufności [CI], 0,72 do 1,16), nie było również ryzyka nawrotu udaru niedokrwiennego (współczynnik ryzyka, 0,82, 95% CI, 0,63 do 1,09) lub upośledzającego lub śmiertelnego udaru ( współczynnik ryzyka, 1,06; 95% CI, 0,69 do 1,64). Ryzyko poważnego krwotoku zostało prawie podwojone w przypadku podwójnej terapii przeciwpłytkowej (105 krwotoków, 2,1% rocznie) w porównaniu z samą aspiryną (56, 1,1% rocznie) (współczynnik ryzyka 1,97, 95% CI, 1,41 do 2,71; P <0,05; 0,001). Wśród klasyfikowanych nawracających udarów niedokrwiennych 71% (133 z 187) stanowiły udary lakunarne. Śmiertelność z wszystkich przyczyn zwiększyła się u pacjentów przypisanych do podwójnego leczenia przeciwpłytkowego (77 zgonów w grupie otrzymującej samą aspirynę w porównaniu do 113 w grupie otrzymującej podwójną terapię przeciwpłytkową) (współczynnik ryzyka, 1,52; 95% CI, 1,14 do 2,04; P = 0,004); różnica ta nie została uwzględniona w śmiertelnych krwotokach (9 w grupie otrzymującej podwójne leczenie przeciwpłytkowe vs. 4 w grupie otrzymującej tylko aspirynę).
Wnioski
Wśród pacjentów z niedawnymi udarami lakunarnymi dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego nie zmniejszyło istotnie ryzyka nawrotu udaru i znacznie zwiększyło ryzyko krwawienia i śmierci. (Finansowane przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke i inne; SPS3 ClinicalTrials.gov number, NCT00059306.)
Wprowadzenie
Małe podkorowe zawały mózgu, powszechnie znane jako udary lakunarne, stanowią około 25% udarów niedokrwiennych1-3 i są szczególnie częste wśród Latynosów.4-9 Chociaż udary lakunarne czasami wynikają z mechanizmów niedokrwienia mózgu, takich jak zatorowość kardiogenna lub zwężenie tętnicy szyjnej, większość wynika z wewnętrznej choroby małych tętnic penetrujących. To zaburzenie leżące u podłoża jest najczęstszą przyczyną ukrytych zawałów mózgu i zaburzeń poznawczych naczyń.10-12 Zgodnie z naszą wiedzą, wtórne zapobieganie udarowi lakunarnemu wykrytemu przy użyciu obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) nie było przedmiotem randomizacji. próba.
Aspiryna jest uznawana za standardową terapię przeciwpłytkową u pacjentów z zawałami lakunarnymi.13 Wykazano, że dodatek klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego zmniejsza ryzyko udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków14 i pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi15, ale podwójna terapia przeciwpłytkowa jest związana z zwiększone krwawienie.16
Badanie wtórnej prewencji małych udarów podkorowych (SPS3) przetestowało dwie randomizowane interwencje, w modelu czynnikowym 2 na 2, u pacjentów z niedawnym objawowym, potwierdzonym MRI udarem lędźwiowym: klopidogrel i aspirynę w porównaniu z samą aspiryną i dwoma docelowymi poziomami skurczowego układu nerwowego. ciśnienie krwi
[hasła pokrewne: neurolog Wrocław, Okulista Gliwice, endometrioza ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza neurolog Wrocław Okulista Gliwice