angina objawy bez goraczki ad 8

Nie byliśmy świadomi kolejnych danych, które wykazały niższą śmiertelność w ciągu pierwszych 12 tygodni z dawką 500 mg dwa razy na dobę. Niedawno randomizowane badanie z zastosowaniem terapii skojarzonej w przypadku bakteriemii złożonej z M. avium zostało zmodyfikowane, gdy tymczasowa analiza wykazała lepsze przeżycie z 500 mg klarytromycyny dwa razy dziennie niż 1000 mg dwa razy na dobę. 32 Dawka klarytromycyny obecnie zatwierdzona do leczenia infekcji kompleksu M. avium w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie wynosi 500 mg dwa razy na dobę. Niedawno wykazano dwukierunkowe interakcje między klarytromycyną i ryfabutyną. 33-35 Ryfabutyna obniża stężenia klarytromycyny w surowicy o około połowę.33-35 Zatem można oczekiwać, że dawka 1000 mg klarytromycyny dwa razy na dobę w połączeniu z ryfabutyną pozwoli uzyskać surowicę stężenie klarytromycyny podobne do stężenia otrzymanego po podaniu klarytromycyny w dawce 500 mg dwa razy na dobę, ale bez stosowania ryfabutyny. Podczas leczenia klarytromycyną pole pod krzywą stężenia ryfabutyny w osoczu zwiększa się o 77 procent, a LM 565, aktywnego metabolitu ryfabutyny, jest zwiększone o 236 procent. 34 Zwiększone stężenia ryfabutyny w surowicy, LM 565, lub oba w obecności klarytromycyny mogą odpowiadać większemu ryzyku zapalenia błony naczyniowej oka, gdy ryfabutyna i klarytromycyna podawane są razem. Ważnym ograniczeniem naszych badań jest brak podwójnego oślepienia. Ponieważ oceniliśmy sześć leków, podwójne zaślepienie wymagałoby zastosowania placebo odpowiadającego każdemu z pięciu leków innych niż ethambutol. Myśleliśmy, że byłoby to niepraktyczne z powodu wielu leków, które otrzymywali ci pacjenci. Ponieważ personel laboratorium nie był świadomy wykonywania zabiegów, jest mało prawdopodobne, że podwójne zaślepienie wpłynęłoby na pierwotny wynik. Niemniej jednak, brak oślepienia mógłby wprowadzić polaryzację zarówno na poziomie pacjenta, jak i badacza, prawdopodobnie z uwzględnieniem szybszego przerwania terapii w grupie czterech leków. Jednak po odstawieniu pacjenci i ich lekarze mogli wybrać dowolny schemat leczenia infekcji kompleksu M. avium. Dlatego jest prawdopodobne, że pacjenci z grupy czterech leków, którzy wcześniej przerwali leczenie, otrzymaliby alternatywną terapię, która zmniejszyłaby rzeczywistą przewagę przeżywalności w grupie trójlekowej.
Kolejnym ograniczeniem tego badania jest fakt, że żadne centralnie przetworzone posiewy krwi nie zostały zebrane powyżej 16 tygodni. Na początku badania nabyta lekooporność była w dużej mierze problemem teoretycznym. Do czasu wykazano oporność na klarytromycynę, nasze badania były już w toku i nie można było zebrać wystarczającej ilości próbek, aby scharakteryzować częstość późnego nawrotu.
Wreszcie, porównanie dwóch dawek ryfabutyny należy interpretować ostrożnie, ponieważ pacjenci nie zostali losowo przypisani do jednej lub drugiej dawki, a dawki podano około jeden rok od siebie. Niewykluczone, że istnieją subtelne różnice między tymi grupami, które mogą przyczynić się do różnych wyników bakteriologicznych.
Nasze badanie ma ważne implikacje dla opieki nad pacjentami z AIDS, którzy mają infekcję kompleksu M. avium. Wykazuje przewagę bakteriologiczną jednego schematu wielolekowego nad innym i pokazuje, że reżim trzech leków zapewnia przewagę przeżycia
[patrz też: nfz przeglądarka skierowań, polidypsja, dentysta mikroskop kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta mikroskop kraków nfz przeglądarka skierowań polidypsja